Dirección de Siniestros Personales y Gestión del Fraude_Madrid_Barcelona

Job Description:

MISIÓN: Definir, liderar y ejecutar la estrategia de los Siniestros Personales, incluyendo las prestaciones de Salud, siniestros Corporales y Vida, proporcionando soluciones a clientes, distribuidores, víctimas y pacientes y garantizando una gestión eficiente, sostenible y alineada con los objetivos del negocio bajo un modelo de gestión escalable y eficiente, asegurando la excelencia operativa, el control del coste siniestral, el cumplimiento normativo y una experiencia diferencial para asegurados y stakeholders. FUNCIONES: Definir la estrategia de la gestión y tramitación de las prestaciones de Salud, los siniestros de corporales Auto, No Auto y de las prestaciones de Vida conforme a la estrategia global de 'customer centricity' y 'case management' del Grupo y a las políticas dentro del marco legal (nacional y sectorial) correspondiente Definir la estrategia del mejor servicio al cliente, pacientes y perjudicados, basándose en los criterios de calidad, rentabilidad y agilidad en la resolución y dentro del marco legal (nacional y sectorial) correspondiente. Definir la estrategia y planes de acción en la detección, prevención e investigación del Fraude, prácticas fraudulentas y abusivas del negocio de P&C como en las prestaciones de los asegurados y en la facturación médica de los proveedores de servicios de Salud optimizando la rentabilidad de la compañía. Asegurar el acompañamiento a las víctimas y pacientes en sus tratamientos en colaboración con peritos y centros asistenciales donde se asegure la curación de forma rentable y por otro, optimizar las indemnizaciones mediante la especialización en la función de negociación. Garantizar la correcta gestión integral del ciclo de vida del siniestro definiendo criterios de reserva, provisión y liquidación de siniestros. Asegurar el control y la eficiencia del gasto médico y de las indemnizaciones a pacientes en el ámbito de salud. Asegurar el cumplimiento normativo: Ley de Contrato de Seguro, baremo de daños personales, protección de datos, normativa sanitaria, etc. Gestionar riesgos operativos y reputacionales asociados y preparación de información para auditorías internas y externas. Liderar, junto con el resto de los equipos y Áreas implicadas, iniciativas de mejora continua y optimización de los procesos de la gestión de siniestros y prestaciones a través de reingenierías de procesos, modelos de inteligencia artificial, uso inteligente de datos, etc. PERFIL: Licenciado en Medicina, Derecho, Ciencias Actuariales, ADE, Ciencias de la Salud o similar. Formación de posgrado o máster en seguros, gestión sanitaria o dirección (valorable). Experiencia mínima de 8-10 años en compañías aseguradoras, centros médicos o grupos hospitalarios en posición directiva en la gestión de las prestaciones de Salud y/o los siniestros corporales, análisis de datos, uso de herramientas de detección de fraude y tecnologías de análisis predictivo, así como herramientas permiten detectar actividades inusuales y reducir el riesgo de fraude y abuso en las prestaciones y reclamaciones. Conocimiento de modelos de control del gasto sanitario Conocimiento del baremo de daños personales. Inglés : Avanzado Competencias: Autonomía de decisión Visión/Conocimiento de Negocio Capacidad para impulsar nuevas formas de hacer Orientación a la simplificación Comunicación y Negociación Visión estratégica y global del negocio. Capacidad de adaptación y flexibilidad Gestión de personas y equipos. Organizar el trabajo de sus colaboradores delegando en función de las competencias LI-HYBRID #LI-EA1 ¿Por qué unirte a AXA España? AXA España es uno de los Centros de Talento más relevantes para AXA con más de 3.000 empleados que trabajan en proyectos locales e internacionales. Nos enorgullece haber sido galardonados con distintas certificaciones como Top Employer y Top LinkedIn Company, gracias a nuestro ambiente de desarrollo, diversidad e inclusión. Trabajamos por el progreso de la sociedad protegiendo lo que importa. Creamos un valor sostenible a largo plazo mientras protegemos a nuestros clientes, nuestra economía, nuestro medio ambiente y la sociedad. Aquí, podrás crecer profesionalmente, trabajar con flexibilidad y formar parte de un equipo que impulsa el cambio y la innovación. En AXA promovemos activamente la Diversidad e Inclusión ofreciendo igualdad de oportunidades. Se valorará positivamente la posesión de un certificado de discapacidad. Si buscas un lugar donde marcar la diferencia, ¡te esperamos en AXA España